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第三章 男性生殖系统
     
    男性生殖系统大部分在身体外部,可直接看到。因为他们的生殖器较明显、易触摸,
因此,男性比女性在更早的年纪就藉由刺激生殖器来获得某种快感。因为男性是经由阴
茎来排尿,他们必须自如的将阴茎拿到裤外,因此,以触摸生殖器来说,男性所受到的
社会限制远比女性来得低(除非在某些场所,男性会被要求不可触摸生殖器,但他们不
会在任何时候都被限制)。
    此外,男性每天都会看到自己的阴茎,他可能较少注意到其他外生殖器,成和女性
一样,对内生殖器的功能一无所知。我们所收到的来信中.男性问的问题多半是阴茎
(penis)、睾丸的形状、勃起、射精和前列腺。
     
    男性外生殖器
     
    男性与女性生殖区域的一大差别是,男性有两个开口,一个是在阴茎顶端排出尿液
与精液的口,另外一个是在阴囊后的肛门口;而女性有三个口:尿道口、阴道口和肛门
口。
    男性外生殖器中,最明显的是阴茎,包括阴茎轴(shaft of thepenis)及龟头。
在阴茎轴内是尿道(尿液、精液经此排到体外),有三层圆柱状组织体。表皮覆盖在阴
茎轴外,可移动使之勃起。
    位于阴茎轴下的圆柱状组织作为阴茎海绵体,当阴茎勃起时,阴茎海绵体的鼓起看
起来就像峪。尿道就是通过海绵柱状体的中心。另外两个圆柱状组织体是阴茎洞状体,
位于阴茎轮的上面。
    三层国枝状组织部充满了许多小血管及类似海绵的组织,当血液充满时就会肿胀,
这样的肿胀会造成阴茎变大、变长,也就是勃起(erection)的现象。每个圆柱状组织
都有薄膜围绕,当血液胀满时,阴茎就在勃起时变得坚硬。
    阴茎的头亦称为龟头(gfans),也含有海绵组织,尿道口就位于充头内。在阴茎
轴与龟头之间是冠状构。龟头、冠状构与系带都充满神经末梢。对刺激是很敏感的。
    在阴茎轴下的表皮中线上有阴茎缝(ranhe),是在出生前就形成的,对于未割包
皮的男性来说,表皮几乎将阴茎轴全部包围,但并不会勤于龟头上,而可回籍的表皮称
为包皮。
    虽然从外部看不到,汉阳茎的结构是与身体内部相连的,而尿道是经过前列腺的中
心而至胰脏(bladde),且海绵体也延伸至骨盆区域,与血管、骨盆肌肉、骨相连。
    男性的龟头、上阴茎轴与女性的阴蒂在胚胎时是相同的组织.因此,男女在受到性
刺激时,皆会因充满血液而肿胀,而在高潮后就变成无法刺激的状态。
    许多男性认为他们的阴茎比实际上应该有的尺寸小,因为这对男性来说是个重要的
问题,他们希望科学家能对阴茎的大小做更多的研究;事实上,有关这方撤的研究并不
多,而且结果的真确性仍有待斟酌,因为这些研究只是少数的个案,有些人所量得的阴
茎大小是自己在家测量之后报告研究员,而非研究员实际测量的尺寸;有些人则是量勃
起后的阴茎大小,而非平常尺寸。因此,对于以下的研究报告,我们也应该采取保留的
态度。
    平常阴茎(非勃起)的大小约是四英寸,而有些人可能更长或更短些。许多因素都
可能影响平时阴茎的大小,包括身体脂肪过多、天气过冷、压力情境。根据马斯特与强
森的研究报告,发现平时阴茎较短的男人在勃起时,阴茎变大的百分比高于平常阴茎较
长的男人。因此,根据目前的资料显示,大多数男人在阴茎勃起时的大小约是五至七英
寸长。当然,也有许多男人在勃起时,阴茎可能更长或更短些。
    阴茎的后面是阴囊(scrotum),由松弛皮肤和表浅肌膜组成的一个袋子。当遇冷、
运动或性刺激时,阴囊的肌肉就会收缩,以拉高明囊内的睾丸,以便靠近身体。这种使
睾丸更靠近或更远离身体的移动,对睾丸来说是很重要的。因为睾丸必须维持在比体温
稍低的温度中,遇冷或遇热都会造成精子减少。若长期暴露在过冷的环境中,可能就会
因此造成不孕,也会增加得到睾丸癌的机率。隐睾症(undescended testicle)是指婴
儿在出生时,睾丸没有降到阴囊内,仍留在骨盆腔,这种现象会造成不孕。
    睾丸是成对的椭圆形腺体,长约—·五英寸,宽约一英寸,通常一个睾丸会比另一
个睾丸低。在睾丸内有来狄氏细胞(Leydiscells),这些细胞会分泌睾固酮
(testosterone),它对于男性发育、性功能、第二性征等都是必需的。此外,在睾丸
内有精小管(semi-niferous tubules),精小管内的赛托利氏细胞(Sertoli cells)
从男性青春期起至死亡都可持续的产生精子。
    睾丸以精索连接身体,精索内有血管,使睾固酮进入血流,也有输精管(vas
deferens),使精子由睾丸进入尿道。
    肛门位于阴囊后。
    问:为什么生殖器周围的毛发被称为“公开”,而事实上它应是相当隐私的?
    答:问题中所提的毛发应称为“耻骨毛”,而不是“公开(public)”。依字典对
“耻骨毛”一词的解释是由于阴毛位于耻骨(pubic bone)上,且阴毛开始出现是在青
春期时。
    问:我十九岁,我的问题是:当勃起时,阴茎就会稍微弯曲,这使我在性行为时感
到尴尬。我想,我是否该去看医生,或采取某些方法解决这个问题。
    答:阴茎勃起时有稍微弯曲的现象,并不是很罕见。有项研究显示,20%的男性在
动起时,阴茎与身体垂直,而5%的男性则表示阴茎是往下的,其余的男性都表示是往
上的。其他研究则显示男性年纪愈大,动起时阴茎的角度则愈往下。而超过半数的男性
表示,阴茎勃起时是在正中间,而30%的男性则表示阴茎会偏左,约6%的男性表示是
偶有。无论如何,若阴茎弯曲的角度严重到导致性交困难或勃起会疼痛,都应该询问泌
尿科医师。
    有少数的男性确实有阴茎勃起弯曲的问题,有些人是因为先天构造的问题,例如尿
道过短,造成阴茎严重弯曲;若是在往后才突然有此现象,则可能是皮诺尼氏病。
    问:我是一位非常年轻的男性,我的“G”带撕裂了,而我不知道我撕裂的部位到
底是什么?薄膜?素带?它可使包皮往上拉起。你能否告诉我它在解剖上名称?
    答:由你的描述看来,你要找的名称是阴茎包皮系带(frenu-lum),是通过阴茎
腺体下至阴茎轴的包皮皱壁。
    人体有许多这样的皱壁(例如位于舌头下与嘴部底处的舌下系带,或上唇下与齿龈
连接处的系带),而阴茎包皮系带的撕裂并不常见。
    此种撕裂往往会造成大量出血,但通常可自动复愈,除非撕裂伤的疤痕造成阴茎的
活动受阻或不舒适,才需要手术,大部分的男人出现阴茎包皮系带对阴茎的爱抚特别敏
感。
    问:我是个未做包皮环割术(割掉包皮)的男性,我发现我的阴茎在进入女性阴道
时会感疼痛;此外,也没办法将我的包皮往后拉。我确定这两件事是有关连的。是否割
包皮这个问题就能解决?
    答:包皮环割术(circumcision)不见得是必要的。不妨与你的医师讨论(最好是
泌尿科医师),看看你的包皮为什么无法活动自如,是否与性交的疼痛有关。若是因为
感染,使用抗生素就可解决问题。或是经由手术的方式,使包皮开口变大、易回缩。
    问:我有个巨困扰我许多年的问题:男人的事么实际大小为何?是否有任何方式可
使它变大?
    答:成年男性的睾丸约—·五英寸长、一英寸宽(其中一个睾丸可能比另外一个
大)。若你的塞丸量起来与正常大小不同,则应该去看泌尿科医科。睾丸过小可能是脑
下腺长瘤的现象;而睾丸过大亦可能是健康有问题。若你的睾丸测量起来的大小接近正
常范围,可能是因为大小不如你的理想而感到困扰,你应该去看心理医师。许多男人都
有一列的错误认知:睾丸愈大愈有男性味道。这是不正确的。
    我不知道有何方法能增大睾丸,除非是医学上的问题,可以藉治疗方式来改变,主
要是针对青春期的男孩。
    问:阴羹内的睾丸,一个比另一个位置低,是否正常?对男人来说,左边的裹九较
低算是正常吗?
    答:是的,这样可避免男性在两腿并拢时,挤压睾丸。对多数的男性来说,左边的
睾丸通常比右边低;而对于惯用左手的男性而言,通常右边会较低。
    问:若男性被去势了,是否能再有性活动?身体会有什么变化?
    答:研究显示有些男性去势(orchiectomy surgical removalo1testichis),以
手术方式切除睾丸后,仍能勃起而有性关系。但他不能使女性怀孕,因为精子只能由睾
丸制造。且因为男性荷尔蒙亦由睾丸制造,因此在缺乏这种激素的情况下.他就无法产
生某些反应(例如无法长胡子),除非服用人造荷尔蒙。
     
    男性生殖系统与内生殖器
     
    男性由青春期至死亡,都可由精小管持续制造新的精子。精子离开睾丸后就进入副
睾(epiddymis,副睾位于睾丸的后缘,长约—·五英寸)。每个副睾内有一长串高度
扭曲的管子(约二十明长),当精子通过时,就会经历成熟的过程,使精子更有能力往
前游。
    然后,精子会进入输精管,每个输精管约二十英寸长,沿着睾丸后绿往上升,穿过
腹股沟管进入骨盆腔,它们在此绕过膀胱两侧,停止在膀胱后面,连接射精管至尿道。
精子汇集在输精管内,等待射精时,将精子推向尿道。
    膀胱后面有一对射精管,它是由贮精囊的管和输精管会合形成的。贮精囊
(seminal vesicles)能分泌精液中的碱性劾调液,里面富含果糖。
    位于膀胱正下方,包围着尿道上部的是前列腺,外形像甜圈饼。前列腺也能分泌一
种碱性液体,由靠近射精管旁的管子流至尿道。
    位于前列腺下方,尿道的两侧有成对的尿球腺(亦称考伯氏腺),约豌豆般大,它
能分泌粘液。
    精子由睾丸移动全靠近尿道的管子是藉由纤毛及管子的收缩,精子在射精前不会自
己游泳。精子在睾丸中孕育、到副睾中成熟、通过输精管,整个过程约需七十天。
    当男性有性欲时,尿球腺就会分泌粘液润滑尿道,同时也可能会射精。因此,精子
有可能出现在射精前的液体中。
    在射精时,膀胱与尿道的开口就会关闭。此时,精子与贮精囊释放出的液体混合前
列腺释放出来的液体,就称为精液,而在高潮、阴茎肌肉痉挛时,从尿道排出。
    精液的量约一茶匙多,含有一亿两千万至六亿个精子。但即使是这么多的精子,它
的体积也比一滴精液小。约三分之一的精液来自前列腺,约三分之二来自贮精囊,以及
内分泌腺体的分泌物(这就是为什么输精管结扎,而精液仍然没有减少的原因,但是里
面没有精子)。
    精液的颜色因人而异,通常是混合白、黄或灰色的乳状物,稍粘稠。一旦射精后,
呈液态的精液在接触空气的情况下,会很快就干掉。
    无论何时,你看觉得排尿或射精有困难或精液有所改变,都应该去看泌尿科医师。
     
    问:我想了解精液的成分。
    答:精液的成分会因个人的饮食、健康、射精次数而不同。但一般说来,精液含有
多数的蛋白质、柠檬酸、果糖、钠、氯。
    精液中也有少数的氨、抗坏血酸、磷酸酶、钙、二氧化碳、胆固醇、前列腺素、肌
氨酸、矿物质及其他物质。
    问:我很困惑为什么男性说自己不孕,但仍然有性活动。这是怎么回事?
    答;男性可以是不孕,但仍能有很活跃的性生活,彼此之间是互不影响的,亦即:
是否有精子与男性的勃起、高潮、射精没有关连。
    许多男性都已做过输精管结扎(以手术方式切断输精管)以避免有小孩,这样可称
为不孕。试想如果输精管结扎会影响日后的性活动,哪还会有这么多人愿意做?
    问:我是个七十岁的男人,我听到很多有关前列腺癌的说法。前列腺在哪里?有什
么功能?
    答:前列腺的形状像个小甜圈饼,接近膀胱,包围尿道上段,在青春期时,男性荷
尔蒙会刺激前列腺,使其成长至成人一样的大小,直径约—·五英寸。
    前列腺也能分泌液体与精子及其他生殖器所分泌的混合液体——这就是精液,在射
精时由尿道排出。前列腺所分泌的液体约占精液的三分之一。研究人员发现前列腺所分
泌的是碱性液体,能降低阴道分泌物的高酸度,因精子在酸性或中性的环境中,较不易
往前游动。
    虽然科学家并不认为前列腺在内分泌系统中扮演着很重要的角色,但事实上,它也
受到其他器官与荷尔蒙的影响。例如.在男性荷尔蒙下降或女性荷尔蒙七升时,前列腺
就会变小。
    前列腺位于膀胱的开口处,这个管子可让精子、其他混合液体,经尿道射精。从前
列腺可感受到直肠壁,尤其是在肥大时。无论何种原因,肥大的前列腺会挤压尿道,而
造成排尿困难或尿液回流。
    因此,男性在四十岁以后的每年健康检查中,应检查前列腺,以早期发现有无任何
改变。
     
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