首页 : 书屋 : 外国文学 : 琼·瑞妮丝/露丝·华思理


 
第十七章 现代人必备的性卫生常识(二)
     
    妇科检查及阴道抹片检查
     
    一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查
及阴道抹片检查(即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞)。有人说如果
每个妇女能每年做一次阴道抹片检查,则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八
八年的统计中,有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌,而其中的七千人因此而不幸死亡。
    你可以挑一个容易记得的日子(像每年自己的生日)做一次妇科检查和阴道抹片检
查,而且是每年都需要的。
    有一些事项很重要,而且必须谨记的是:在骨盆检查前勿做阴道灌洗,那会影响检
查的结果,并使症状不明显;另外,检查的时间可以安排在生殖周期中间(见第二章图
四),因为在月经来潮时,阴道株片检查易受到影响而无法有正确的结果。
    无论是否有性行为,所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴
道抹片检查。这包括了无论是否有月经,或已停经,甚至接受过子宫切除手术的妇女。
有两种特殊情况的妇女必须提前检查:十八岁以下而有性行为者,必须每年做检查,及
母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素(diethyhitilbestrol,人工会成的女性激素)的
妇女,则必须在十四岁时开始接受妇科检查。
    有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查,例如披衣菌的培养。即使没有症
状,许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖,如果不早期诊断早期治疗,很可
能会导致不孕。
    问:我今年二十岁,将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘,因为这毕竟
是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议,我会非常的感激。
    答:一般研究显示,十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时,常会感到不适、害怕、
暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。
    第一次接受妇科检查时,有三个步骤可以减低不安:谨慎选择你的妇科医师,安排
自己觉得舒适的环境,如果感到担心时应立刻说出自己的感受。
    询问你的女性朋友和亲戚,那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科
医师,也可事先查询。
    如果有人陪伴你,能够使你感到安心、放松,即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科
医师在做检查时,大多有女性护士或助手在一旁。
    当你到医院或诊所检查时,应主动告诉工作人员和医师,这是你第一次做骨盆检查;
这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先,他们会要求你至厕所
小便,收取你的尿液做检验;同时膀跳排空后,做检查会感到比较舒适;另外,护土或
助理会帮你量血压及抽血,之后,会带你至检查室,要求你脱掉身上的衣服,穿上检查
用的衣服并用棉被覆盖,这可以确定你在检查时,身体不致暴露在外。
    之后,医师进入检查室,会要求你坐在检查台上。一般情形,第一个检查的部分是
乳房,大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。
    再来,医师会要求你躺下,臀部靠检查台边缘,而你的脚靠在一个马锡形架上(这
是个金属制的支持物)。在许多报告中,大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处
使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤,和
所发现的状况。如果没有告诉你这些资料,你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢
在检查时开口询问,直到检查结束,仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、
想了解的问题,对你才有帮助。
    检查了外生殖器官后,妇科医师会使用鸭嘴器(一种打开阴道口的工具)置入阴道,
这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大,所以在检查时可能感到一些
不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好,所以在检查时可
以提醒医师,请其将鸭嘴器用温水温过,及将鸭嘴器置人阴道时,动作尽量缓慢轻柔。
这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时,不能使用润滑剂,因为它会影响检查的
结果。如果在置入的过程中仍感到不适,可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器,
或要求医师动作再慢些,如此可以使你的肌肉放松,稍微降低不适的感觉。
    接下来,医师会在子宫颈采集一些组织,这便是阴道抹片检查,也会搜集阴道的分
泌物做检查。若检查步骤正确的话,应该不会疼痛不适,只是觉得不习惯而已。
    然后妇科医师会拿开鸭嘴器,以惯用的一根或两根手指放入阴道中,另一只手放在
受检者腹部,藉此来触诊骨盆内的器官(如子宫及卵巢)。内诊有些不适及难受,但内
诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后,医师会用一根手指放入直肠
内,一方面可以检查直肠组织有否异常,一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时,
你应放松肌肉,如此可以减少肛诊时的不适。
    在检查的过程中,你腹部的肌肉愈放松,会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置
入鸭嘴器时,可以慢慢地的吐气,如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时,如
果无法使肌肉尽量放松,便有受伤的可能。在有些个案中,有些妇女不自主的收缩阴道
口肌肉,使检查无法进行,这称为阴道痉挛(请见第八章)。
    如果你感到疼痛、不适,在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的
步骤,可以要求医师停止检查。然后起身,穿上衣物离开,另外找个可以接受你的感受
而放慢动作的医师。记住!你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。
    检查完后,你可以穿起衣服,妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的
问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料,而且应该期待医师用不带批判的
态度来接受你所提供的资料。例如,如果你告诉医师你有过性行为,而医师加以斥责。
这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法,这才是适当
的态度。
    你可以将希望知道及询问的问题,列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下,
很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答,若仍有
不清楚时应该再询问,直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说,你可
以考虑重新选择医师。
    最后,你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果,他们会告诉你将打电
话或寄通知给你,及大概在何时会寄达。如果没有确定日期,你应主动打电话询问,直
到你知道结果为止。
    问:我现在二十三岁,自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查,虽或如此,但在检
查前或检查中仍会感到焦虑、不安,以往检查时,有时有助理或我姐在检查定陪我,有
时没有。我男朋友(现在是我先生)曾经要求陪在一旁。在我的同意下,医师也非常自
同这个对来。
    因此,在检查定能受到不同的改进态度。医师愿意在较多的时间历国、说明而检查
的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也
会提出问团或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查
时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴,我想你会发现有许多意想不到的好处。
    答;这是个很好的建议,像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母
亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时,你有许多很好的陪伴者,然而,你
仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提,你是否也曾陪伴你先生去看病呢?
    问:在骨盆检查时,医师将她的手指置入我的肛门,然后用令人厌恶的表情看着我,
不屑的说:“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗?”当时我相当困窘,而且几
乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前器要排便,是显的吗?
    答:这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时,在肛诊时,大肠
内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官(例如卵巢)。上述的例子最适当的处
理是,要求受检者先回家,重新安排时间,在下次检查前先排便。但是,并非每次骨盆
检查都需要先排便的,必须视情况而定。
    fq:最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人,而遭逮捕。事实上,他欺负过的
妇女可能更多,只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照
后,却仍线继续执业。
    像这类事件发生的频率有多少?而这类事件又是如何发生的?令我成兴趣的是为何
州立医学公会对这类医师强震实似乎没有任何反应。
    答:在美国医师的调查报告中,显示有5%到10%的医师,曾经与他们的病人发生
至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出
控诉,基于这些控诉及已知的受害者,我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨
论。
    如果强暴者是个陌生人,且其攻击行为造成明显可见的伤害,大部分受害者才会提
出控诉。但是如果受害者认识强暴者,或她们认为无法提出自已被攻击的证明时,受害
者就不会提出控诉,像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。
    这类的个案并不包括使用武器,或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的
例子,强暴者不仅认识被害者,而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者,这
又令受害妇女更难提出控诉。
    许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时,所得
到的反应常是:“你怎么能让这种事情发生?”女性受害者对这种事觉得相当的无力感
(谁会相信我的话?医师都是一鼻子出气的)。
    某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年,例如他们会选择较被动、害
怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题,只因他
们“不愿引起争执、不快”,如果医师强暴的对象只是少数的病人(对其他大部分的病
患皆提供合宜的照顾),受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上,
而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。
    受害者最常有的反应是:更换医师,告诉朋友不要再让这位医师治疗,或非要亲朋
陪诊不可。过去,有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉,只因缺少“证据”,所
以束手无策。幸而这些情形已有改变,多数当局已注意到这些行为的发生,而且民众也
懂得保护自己。
    任何人在接受治疗中,有发现任何违法的医疗伦理时,可以正确的做成记录并与当
地的人联络。这些记录将被登记下来,同时也可询问到如何申请正式的控诉,或照会律
师以提供建议来处理的资料。
    我必须强调,医师强暴病患的行为不只是指性交而已,如摩擦会阴部、触摸乳房或
身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟,且没有解释原因及说明
做何种检查,或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查,这些都属于不当的行为。
    即使强暴病患并不是想像中那么普遍,但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。
如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你,那么这位医师便值得怀疑,
你应该考虑换个医师。另外,如果在检查过程中,你觉得不适当,而医师对于他正在做
何种检查及为何做此检查,并未给予合理适当的解释时,你可以马上起身,穿起衣服离
开,另外找个医师。
     
    阴道抹片检查结果
     
    在一九四七年,一位名叫乔治·巴伯尼可娄(George Papanicolaou)的医师发明
了阴道抹片检查(称帕氏抹片检查)——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打
开后,利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织,再将这些组织放在玻片上,
涂抹均匀固定后,送至实验室用显微镜观察。
    最近,阴道抹片检查判读的正确性受到争论,特别是伪阴性判读(false
negatives,即不正常的细胞确实存在,但却没有被发现人
    这里有几个受检者和医师可以注意的步骤,同时可以增加判读的正确性:在月经周
期时不要做检查;当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑;在采取组织样本前建议医师拭
掉过多的阴道分泌物;采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外,不同的实验
诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以,询问你的妇科医师是否了解检查室判读正
确的信誉?
    即使有上述的预防措施,阴道抹片检查仍至少有15%的机会可能会是伪阴性反应。
所以,妇女必须每年做一次阴道抹片检查,这是很重要的,以防止上一次检查漏掉了早
期子宫颈癌的前兆。
    问:我的阴道抹片检查结果为“I”,这是不是代表我有初期癌症的症状,如果是,
我应该接受何种治疗?
    答:虽然,实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同,但大部分1级分类(罗马
数字1)代表的是:在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样:
在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问,应该与你医师
联络,请他解释你的检查结果。过去,检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据:
    @第一级,通常指没有发现不正常的细胞。
    @第二级,有些不正常的细胞,但可能是阴道感染。
    @第四级,表示发现不定型的细胞,必须再做进一步检查。
    @第五及六级,表示确实发现了癌细胞。
    有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕,或阴道抹片检查结果为第1
级以上的妇女,通常医师会指示其需要较经常的检查,例如半年一次或是更多的检查。
    近来,许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式,现在包括了更多特别的解释
性的资讯,而不再只是等级的分类。例如,如果现在发现感染性微生物,便企图分辨出
是何种微生物,以便利医师给予患者适当的治疗。
    问:我在四十九岁时停经,做过阴部抹片检查,他们告诉我结果是:“不定型细
胞”,以及会把报告资料给我的医师。但医师并没有表示什么。去年,我在性交后会有
轻微出血的情形,我去询问医师,他又替我做了一次抹片检查,同样又是“不定型细
胞”。
    医师将我转诊给一位妇科医师,他替我做了一个好像叫cholosectory的检查,之后,
又做了一次冷冻手术(cryosurgery),六个月后再检查,仍是同样的结果:“不定型
细胞”。
    之后,护士为我准备了一连串的诊疗程序,从简单的组织切片刻回射手术。当我再
次看到妇科医师时,询问什么叫“不定型细胞”。他看起来很紧张,却告诉我不必担心。
我怎会不担心呢?我相信这位妇科医师,但什么是“不定型细胞”?而我所做的检查铭
是必须的吗?
    答:在阴道抹片检查结果中,“不定型细胞”指的是从你的阴道或子宫颈处采集到
的细胞中有些不规则或不正常的细胞。
    阴道抹片检查约千分之四十五的受检者会发现一、二种不正常的细胞,而通常是感
染所引起的。重复检查如果发现有不正常细胞时,便必须做进一步检查,以了解是何种
原因引起阴道或子宫颈处细胞改变,以帮助诊断。
    对于不定型细胞,美国医学学会建议以下几种进一步诊断及治疗的方法:阴道镜,
利用内视镜般的仪器,可放大阴道壁及子宫颈壁,使表面能看得更清楚)及冷冻手术
(利用低温杀死不正常组织,再使其重新愈合,长出健康的组织),若仍有不定型或不
正常细胞出现,下一步必须进行各种组织切片及手术,而这些检查结果若是发育不良
(即木正常)细胞,常是癌细胞的前兆。
    或许你的妇科医师怕使用“癌”这个字会引起你的惊慌。其实你不必害怕,只有大
约25%(四分之一)的人会发展成为癌症,而50%的人不再变化,而剩下25%的人在不
治疗下自动痊愈。即使不幸发展成原位癌(癌细胞只局限在子宫颈表层)或侵入癌(癌
细胞侵入较深层组织),在适当的治疗下,原位癌几乎有100%的治愈机会,侵入癌也
有95%的治愈机率,特别是早期发现早期治疗的情况。
    镭射治疗,虽然是相当新而且尚未普遍应用的技术,但对许多原位癌的妇女却相当
有效。
    以往传统的治疗——子宫切除——现在仍受争议,而过去十几年间也未普遍采用。
但是,如同其他大手术一般,如果子宫切除是你第二个可以选择的建议,此时,你就必
须选择保留在观察检查阶段,还是马上动手术。
    问:阴道抹片检查结果显示我有子宫颈资均(dyspasia)。医师为我做了冷冻手术,
之后又做了一次扶片检查。结果显示在与上次检查不同处长出了更不好的细胞。起初,
医师决定再做一次冷冻手术,之后,她改变主意,并说她打算不理会它。
    因为她的迟疑,我决定另找一个医师。结果也是子宫颈癌且又做了一次冷冻手术。
    为何前一个医师在决定做第二次手术时,会见出犹豫?是不是做两次冷冻手术会有
后遗症?这半年来我一直想怀孕,一直没有成功。(我告诉过两位医师我很希望能再生
小孩)。
    答:每个医师在治疗子宫颈赘瘤(在子宫颈有不定型细胞存在)时,都有些许不同
的意见。冷冻手术(在不正常细胞区域以冷冻低温处理)是治疗子宫颈不正常细胞的方
法之一,且对多数妇女病患都相当有效。另外一种治疗法称为锥形切除法,切除子宫圆
锥形区域的组织。锥形切除法除了可以切除子宫颈表面的不良细胞,还可以借此分析子
宫颈内较深层的细胞状况。
    医师必须依照不正常细胞侵蚀的情形及其形态,来决定是否采用冷冻手术、锥形切
除法或其他的治疗方法——例如镭射手术。在某些个案中,医师会建议小心地观察阴道
抹片检查,看这些不正常细胞是否会自行痊愈,再决定是否要用其他治疗方法。
    子宫颈的感染及治疗(包括冷冻手术及锥形切除法)都会干扰子宫颈粘液的分泌及
产生斑痕(俪),这足以阻断子宫颈中心细小的开口,但是手术的斑痕极少会成为不孕
的唯一因素(第十五章有较多关于生育的资料
    治疗子宫颈赘瘤,并没有所谓唯一的最佳方法,重要的是,你必须定期仔细的追踪
阴道抹片检查结果。发育不良的细胞会进一步发展成子宫颈癌,这也是为何发育不良的
个案必须仔细追踪及治疗的原因。所以,定期的检查是相当重要的。
     
    诊断之后
     
    问:我月经出血量很大,而且医师告诉我必须将子宫切除。难道没有其他的方法?
我不希望失去子宫。
    答:许多妇女表示有月经量过多或月经期太长,或非经期周期对有大量出血的情形;
大部分医师都只是听妇女的陈述便判断其月经量是否过多。但根据研究,指称自身月经
量过多的妇女,大约只有40%的人真的如此:血量的流失多于三盎司。
    因此,第一步你必须确定月经血量是否真的多到不正常,如果是,才需要采取措施。
如果此时妇女使用的是子宫内避孕器,就必须改用其他避孕方法。另外也必须检查子宫
颈及子宫内膜是否有资息肉或子宫肿瘤的存在。这包含了解由抽吸仪器或子宫刮除术来
搜集子宫内膜组织;在这种情况下,还必须注意妇女是否有贫血的现象。
    不同情况下,采取的治疗也会有所不同;例如,有些妇女血液中的前列腺素浓度较
高,可借着眼用mefenamic acid这种药物来改善,而如果是血液中分解纤维蛋白的浓度
不正常,服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益;这些药物在月经周期仍
可以服用。另外,某些妇女用口服避孕药也很有帮助,即使发现息肉或子宫肿瘤,有时
候仍可在深有子宫生育能力下切除。
    在切除整个子宫前也可以考虑使用镭射烧除子宫内膜(子宫内膜剥离术人这项手术
花费较少,住院日数较短,而且发生并发症的机率也较低。与子宫切除术一样,镭射剥
离子宫内膜时可能影响未来生育的机会,但它保留了大部分的器官组织,因此对性功能
影响较小。根据统计,在美国每年接受镭射剥离手术的妇女大约二十万人,较子宫切除
的妇女少(子宫切除术在十八章中讨论)。然而也并非每个外科医师都能执行此项手术,
且其设备也不普遍。你可打电话至附近的医学院询问有那些妇产部门可以提供此项手术
所需的医师与设备。
    问:如果子宫下多是不是就需要开刀?我觉得很害怕且希望知道是不是属实。有没
有医师可以处理这症状而不用切除子宫?我有一位朋友对我提到子宫帽,我觉得很不错,
且不会流血。我实在非常恐慌。
    答;我想你说的应该是子宫脱垂(uterinte ProlaPse),这是指骨盆附近肌肉无
法支撑子宫,以致子宫滑入阴道。同是子宫脱垂的妇女,她们的情况有很大的不同,所
以,在没有更多有关你的资料之前,我无法回答你的问题。
    如果症状不是非常严重的话,有一些除了手术切除外的选择。某些妇女可以藉骨盆
运动及正确的姿势来减轻症状。
    而某些个案,可惜由装置子宫帽来减轻症状。子宫帽就是类似子宫膜设计的橡胶制
品,可置入阴道支撑子宫。装置于官帽后仍能拥有正常的性生活,但性交若大用力时,
可能会碰到子官帽,而引起疼痛与不适;不过,只要改变一下姿势就可以改善。
    但子宫帽不能永久改善这种情况,且必须每个月拿出来清洗,也必须让合格的专业
人员将其重新置入。
    子宫脱垂经常必须施行子宫切除术(将子宫整个切除)来改善,但开始时你可以考
虑其他的建议。如果你的情况并不紧急,应有充裕的时间去找不同的医师。但不要将自
己的问题局限在子宫切除术方面,可以尝试询问是否有其他较新的手术,可以支撑子宫
或修补骨盆区域受损的肌肉,来改善症状。
    问:去年,我不幸流产。之后,在做子宫刮除术时,医师说我的子宫模起来粗粗的。
那是什么意思?
    答:那是表示你的子宫壁是正常的,一般女性的子宫壁摸起来有小凸起、粗粗的。
而子宫刮除术包括扩张子宫颈让刮匙(类似汤匙状的圈环)得以置入子宫,以清除子宫
内膜。当子宫内膜清除干净时,刮匙若沿着子宫壁表面牵动,可以听到很特别的声音;
这声音和手术一开始时的声音有显著的不同。
    将来,如果你听到医师使用了你不太了解的字或词,或者是感到迷惑时,要医师当
场用较简单明白的字解释。如果这是个医学用词,病患也可以请医师写下这个字,以便
日后寻找相关的医学资料,得到较多的资讯,增加对自己疾病的了解。
    问:我是轻度子宫内膜增生的病患。有两个医师告诉我必须服用Danazol。我查过
资料,Danazol有可能产生以下的副作用;声音低沉,肌肉发达,阴蒂肥大,也可能对
肝脏产生伤害等。所以,我决定不服用Danazol以避免这些副作用。
    我非常愿意尝试其他荷尔蒙治疗,但两个医师除7%我Danazol这药物,就没有其他
的东西了,难道我只能服用Danazol,而没有其他治疗方法?我是卫生保健组织的特派
人员,所以我不能找其他的医师。
    答:子宫内膜增生在每个病患身上的疼痛情形有很大的不同,症状也有差别。这要
靠子宫内膜组织存在的位置而定。
    某些妇女服用止痛剂即可有效的减轻疼痛;另外,某些病患可以服用荷尔蒙制成的
避孕丸来缓和疼痛,因为这药物可以使病人产生类似怀孕的假象,来减轻不适;它帮助
了许多因体内荷尔蒙不规则而引起的子宫内膜增生的疼痛。而这种荷尔蒙所引起的子宫
内膜增生疼痛,在怀孕及停经后会减轻;而在月经来潮前及月经期中,症状会加重。
    某些子宫内膜增生的妇女不容易怀孕,这种疾病会干扰排卵或可能阻断输卵管——
将卵子从卵巢运送到子宫的管子。而某些子宫内膜增生的妇女也因发现性交时会疼痛,
进而降低了怀孕的机会。Danazol是一种合成的荷尔蒙对某些妇女可以有效的提高怀孕
的可能性,也可以减轻子宫内股增生造成严重的疼痛不适,但是如果停止服用,会再度
产生疼痛;而且许多妇女不喜欢其产生的长胡须、体重增加等“男人第二性征”的副作
用。
    只有一个方法可以诊断你是否有子宫内股增生的情形——利用诊断性腹腔镜术,一
种可以伸入腹腔观察的仪器。而许多子宫内股增生可以在做腹腔镜检查时顺便切除,或
稍后在第二次手术切除增生的子宫内股。这种方法一方面可以缓和疼痛,另一方面也可
以让患者继续保有生育能力。
    要求你的同事将你转介给腹腔镜检查专家,他可以提供你其他治疗的建议,而这些
建议也可以提供给卫生保健组织医师来参考。
    问:最近,我被诊断患有多玩性卵巢疾病,想请问你有关此病的资料及其治疗。
    此外,在治疗期间如果药物造成颜面上毛发增生的情形,是否有其他方法可改善?
如果没有,我应该如何解决这个令人困害的问题?
    答:多毛症(颜面及身体毛发的增生)是多囊性卵巢疾病治疗中常见的情形,在控
制疾病症状的同时,你也必须解决身体毛发增长的问题。解决的办法是在治疗多囊性卵
巢疾病前,无用除毛药水、电烧、漂白、蜡、镊子或剃刀去除毛发。
    其他多囊性卵巢疾病的症状(也称为史坦——李文生症,SteinLeventhalSyndrome)
包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不规则。而一般患多囊性卵巢疾病的妇女经
期持续的天数不定,两次月经间隔可能数月,而某些妇女也会有月经量过多的现象。
    多囊性卵巢妇女的卵巢表面看起来稠密,虽然卵巢的滤泡仍会有成熟的过程,但却
很少有排卵现象——大多数多囊性卵巢病患是因为生育问题促使她们去寻找医师治疗,
才发现有这种疾病。
    患这种疾病妇女其血液的荷尔蒙浓度,在一般月经周期中不会不规则(见第二章图
四),其问题似乎出在脑下垂体及下视丘无法对血中荷尔蒙的浓度变化产生正确的讯号。
患者通常持续暴露在某些高浓度的荷尔蒙中,例如男性荷尔蒙(会刺激毛发增生)及不
能产生足够的其他荷尔蒙,例如激卵胞荷尔蒙(FSH,一种促使卵巢排卵的化学讯息)。
    多囊性卵巢疾病的正确诊断包括检查血液中卵巢荷尔蒙浓度。这些抽血检查必须每
几天重复一次,以观察浓度是保持规则性或是变化很大,而且每几个月仍需再重复抽血
测试,以决定患者是否接受了适当有效的治疗。
    因为治疗相当复杂,病患必须经常详细地与医师讨论。所以患者最好找一个肯花时
间说明这个复杂情况的医师。
    问:我自在书中看到在每个年龄层都会发生卵巢肿。这包括青春期吗?而所谓卵巢
囊肿的症状又有那些?
    答:所有的妇女,包括青春期及更小的女孩,都可能得到卵巢肥大这种疾病。在青
春期及停经期之间,即在生殖期有规则性荷尔蒙变化的女性,大部分卵巢肥大的原因是
囊肿,亦即充满液体的薄壁水囊。
    而在青春期前及停经后的卵巢肥大妇女,则多半因为肿瘤而引起,可分为良性的
(非病性的)及恶性的(癌性的)肿瘤。
    并不是每种卵巢问题都会产生症状。大多数卵巢肥大是经由肛门骨盆检查才发现。
这也是所有年龄的妇女都需要做肛门骨盆检查(双抢)的原因之一,最好在十八岁以前
就开始做肛检。尤其年纪小的女孩,只有在肛检时才能发现卵巢是否有肥大的情形;此
外,对于超过三十五岁的妇女肛检尤其重要。因为三十五岁以后的妇女发生卵巢癌的机
会增高许多。
    问;我有一位三十五岁的女性朋友,她因卵巢癌则做完手术。我想去去想觉,并给
予她及她的家人支持。但我对钢幕纺认识不多,我怕会发出不妥当的治伤她,反而对她
没有帮助并使她更难过。
    是否,以给我有关卵巢癌,及其治疗、愈后的塘水资料?让我能较清楚什么是卵巢
癌。
    答:据统计,在美国每年大约有两万个卵巢癌患者,诊断的平均年龄是六十二岁,
三十岁以下的患者很少。每个病患的愈后情况,取决于诊断及开始治疗的时间、在手术
时疾病蔓延的情形,以及癌症的型态等等。
    不幸的是,初期的卵巢癌只有难以查觉的些微症状及早期预警迹象。而当一般症状
发生时(例如腹胀、腹部不适,或轻微的消化不良),癌细胞通常已经蔓延到卵巢以外
的地方了。
    这也是每年都需要做骨盆检查的原因。检查时若有发现卵巢肥大,就必须更仔细的
追踪检查。而绝大多数的卵巢肥大的个案只是卵巢囊肿或其他非癌性的情况,但即使只
有少数的患者会转变成癌症,仍需要每年检查。
    卵巢癌的治疗手术必须切除可能受到影响的器官,包括卵巢、子宫、输卵管及附近
的组织。少数较年轻的患者,若其卵巢癌只限于一边且又早期发现,只需切除一边受影
响的卵巢。愈是早期发现、诊断,需要被切除的组织器官范围愈小。
    手术切除后通常会用放射治疗(用X光治疗)或化学治疗来追踪,并加强治疗效果。
几种化学治疗药物在治疗上有相当好的效果,利用三种或三种以上的化学治疗药物合并
治疗可使长期存活率增加。这些治疗可能需要好几个月,且医师必须再做第二次腹腔镜
检查,以确定癌细胞已清除干净。
    所谓长期存活率,必须依照癌细胞扩散情形及其型态而定,大部分常见的癌症平均
五年存活率为15%到60%。然而,即使是较晚期的癌症,在手术切除之后再以化学治疗
加强,研究结果显示五年存活率超过60%。癌症若能早期发现,对妇女有较佳的长期存
活机会。
    鼓励你朋友去请教最好的妇科医师(女性癌症专家)。也可以考虑是否志愿成为研
究计划中的自愿者,服用一些实验性的化学药物或实验性的合并治疗。
    问:我今年三十九岁。子宫有两个钱膜下共纤维素肿瘤,每个直径约一英寸。但是,
我并不会感到不削,日常生活和别人没什么不同。
    我查阅过许多医学书简,发现超过三十多的女性有五分之一有类纤维素发生。一般
人都会忽略它,直到问题产生后,便不得不采取于它切除术或肌瘤切除术
(myomectomy)。
    我感到很困惑,因为我不知道如何B我照顾,或如何防止类纤维素肿瘤的生长。我
希望自己不必面临手术的命运。请问你是否可以提供一些医疗及营养指导,或其他相关
资料,让我可以防止类纤维素肿瘤的生长。
    答:除了半年定期做一次(原来每年一次)骨盆检查外,我并没有其他的建议;它
可以检查出类纤维素肿瘤是否有扩大的情形。
    大部分的类纤维素肿瘤生长的速度非常缓慢,甚至并不生长。而且只有少数的人
(大约每二百个人有一个)会变成癌症。有时高浓度的动情激素(一种女性荷尔蒙,如
服用避孕丸或怀孕)会导致类纤维素肿瘤的生长。而在停经后,动情激素浓度变低时,
类纤维素肿瘤反而会变小。
    如果妇女的子宫内类纤维素肿瘤会导致严重的月经期出血、疼痛或压迫到膀胱或其
他内部器官,一般会采行手术治疗。常用的是肌瘤切除术(切除子宫壁上的类纤维素肿
瘤)或子宫切除术。有时类纤维素肿瘤会降低怀孕的机会,而肌瘤切除术可以改善这个
情形,提高妇女怀孕的机会。
    妇女在接受子宫切除术前,必须在一位以上医疗人员的建议下才进行。你可以去询
问别的妇科医师或专业人员,而不是要帮助你开刀的外科手术人员。
    医疗界目前已大大改变了需要切除子宫的观点,只有极少数的人会建议使用子宫切
除术。在建议子宫切除前有些妇科专家会建议服用黄体脂酮来减少子宫类纤维素肿瘤的
症状。
    问:我最近接受了子宫切除术。医师告诉我仍可能得到卵巢羹肿,是真的吗?为什
么我还需要做阴道扶片检查?
    答:是的,子宫切除后仍有可能得到卵巢囊肿。因此仍需要每年定期抹片检查,来
诊断你是否有其他的问题。
     
    男性性卫生
     
    通常男性对定期自我检查比女性更不在意,而且在四十岁之后的每年健康检查中,
应包括前列腺检查;有些男性甚至不知道有一种专科医师叫泌尿科医师——如妇产科医
师般具专业知识,他们在健康检查中早期发现睾丸及前列腺的变化,可以救你一命。
    从青春期开始,睾丸逐渐变大(有可能提早至八岁就开始),此后每一位男性应每
个月检查一次睾丸。
     
    自我检查外生殖器官
     
    男性应该定期检查生殖器,良好的光线及一面可手持的镜子,会使得检查更容易进
行(外生殖器的图及叙述清见第三章)。
    开始先检查龟头及尿道开口,如果未曾割过包皮,要将它推后;检查是否有任何突
起、水泡、痛点、疣状增生或颜色变化湖变红或刺痛),及覆住阴茎表面皮肤的弹性,
也要注意看尿道口是否有任何分泌物或排泄物。
    接着检查阴莫轴,看是否有上列变化,当检查到陌茎根部时,拨开阴毛,检查明毛
附着处皮肤的情况,用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的背面。
    如果发现任何变化,要马上未看家庭医师或泌尿科医师。有许多性病到了中期会消
失症状,因此一个疮好了并不表示你已治愈,或不会再将它传染给别人。
    检查架丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后,因为此时防囊较松软,且睾丸离身
体躯干较远,采站姿并用双手检查,将你的中指及食指放在一个睾丸的底部,大拇指放
在睾丸上面,轻轻地在指间操动睾丸,感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变;健
康的睾丸是蛋状,感觉起来平滑、相当结实。然后另一个睾丸重复相同的程序。
    每个睾丸后面(仍在阴囊中)是副皋(见第三章图五),有时在自我检查时,会误
以为是睾丸瘤(testicularlumP)、虽然大部分睾丸癌变化的块状物出现在前或侧面,
但如果你不太确定或与你上次检查时有变化,应马上告诉医生。
    有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”(它不会增加受孕率或性欲),
而可能是疾病的预兆;如果你注意到任何变化,或感到任何疼痛或不舒服,马上去看医
师,且最好是泌尿科医师。
     
    来龙、阴发及明整
     
    问;我们常可听到女性应如何自我检查乳房,但为什么医师不告诉男性(特别是青
少年)火何自我检查家丸范?有许多人认为年纪大的男性才盟要担心这些。
    答:我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性,有可能因为某些医
师谈到住时会感到困窘,或他们认为青少年遭受睾丸癌的威胁较不严重。
    实际上在美国,每年每十万名白人中约有四人罹患睾丸癌,较其他种族低;而罹息
睾丸癌的年龄约以二十岁至三十四岁较普遍,当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出
生数年后睾丸才滑入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高,因为体内的温度较高,对睾
丸有不良影响。
    如果早期发现睾丸癌,可以迅速治疗,适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增
大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一,不过最常见的是小硬块(如同小豆般),通常要
到后期才会疼痛。
    在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病,但由于硬块仍有
可能是癌症肿瘤,因此要尽快请医师检查每一个硬块组织。
    不要等硬块消失了才看,也不要羞于告诉医护人员,你可以告诉他们“我想我在睾
丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。
    问:我左侧睾丸似乎愈来愈大,什么原因使它如此?
    答:有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化,马上找医师检查,最突发
的原因是睾丸扭曲,会伴随剧痛,需马上治疗。在某些情况下,医生可以用手把它扭转
回来,但大部分都需要紧急手术打开阴囊,检视是否可以扭转回来,也需要看着扭动是
否会阻断血液输送,而毁坏细胞,通常会先开始破坏制造精子的细胞,而且速度很快。
    另外比较不紧急的阴囊肿大是副睾睾丸炎(副睾及睾丸发生感染而肿大),通常由
泌尿道感染、淋病或其他性病引起(见十九章),以抗生素治疗即可,通常不需要开刀,
如果诊断尚未清楚,要先确定睾丸是否受到波及。
    其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿(hydro-cele,正常体液积存)、
阴囊血肿(hematocele因受伤、撞击而引起的血液积存)、沈气(部分肠子掉入阴囊
中)、精液囊肿(sPerma-tocele,精子积存水样囊肿变化)、精索静脉曲张,及许多
良性及恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术,但都需要确切诊断及定期追踪检查。
    现在你知道问题的严重了,请马上去看医师。
    问:我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来,我可以用手将它带下来,并发现只有
右侧的四分之三大。
    虽然我有两个小孩,但在我这个年纪(三十五岁)是否需要动手术将它降下来以维
持正常精子数见?或者不管它,在它跑回去时再将它拉下来?还有,左侧睾丸发生癌性
变化的危险多大?
    答;睾丸出生后未下降至阴囊,或在出生后数年才降下来的睾丸,罹发睾丸癌的可
能性较大。但是,罹患率随率睾丸在体内的位置而异,位置愈高,机率愈高。例如,在
腹中的睾丸就比在腹股沟(指腹部到阴囊间的通道,通常在胎儿期发育,而睾丸即顾此
进入阴囊)中发展成睾丸癌的机率要高。
    约3%的足月男婴及30%的早产男婴会发生隐筹症,我们并不清楚有多少属于移动
性的睾丸(睾丸在阴囊和腹股沟之间移动)。由于你在目前仍可将睾丸拉回阴囊,因此
理论上罹患率会降低,但仍比都没有问题的男性要高些。
    正如你的情况,只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过,仍有理由
要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我检查以
早期发现睾丸的任何变化。
    另外一个考量是,如果另外一个正常的睾丸有不侧时,平常应尽可能保护这移动性
的睾丸,固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能;而且这较小的睾丸可以产生足够的奉固酮;
还有,位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。
    你应找一位熟悉隐睾症手术的泌尿科医师,如果要动手术,找一位对成人睾丸固定
术专门的医师。
    问;请告诉我有关阴囊中液体的资料?
    答;阴囊是一个保护囊袋,睾丸挂在其中,阴囊皮肤下包括了许多层弹性肌肉组织。
    阴囊最内层非常贴近睾丸,通常在阴囊最内层到睾丸的外包层只有一个小间隙;不
过,有些男性其间隙较大(原因不明)并且充满液体,称之为阴囊水肿。
    治疗的方式有许多种,必须根据详细的阴囊检查,才知是否需要手术治疗,请泌尿
科医师详细检查到底是阴囊内何处出了毛病及如何治疗。
    问;我的左侧睾丸有问题,精索似乎有两倍但而睾丸特别大,在大热天里走路会觉
得很不舒适,可能那里破裂或痴气或有其他可能的疾病吗?
    答:尽快去看泌尿科医师,而且要挂急诊引起阴囊及其内含物变大的可能原因有许
多项,其中有些是非常严重的。
    问:我有个男人的问团。我是一个享年男性,未割包皮,已婚,我与我太太从未有
活烟外的性伴侣。
    问团是:我的生殖器附近有一块群拔区防,会疼,有时会严重到有“港出浓”。
    我自青春期开始有此问题,非常不舒服,我至少一天淋浴一次,井仔细情理那个区
域,也冲洗干净,我在排尿后也很小心地保持干燥,并在每次林治后换内衣。
    我做的足够了吗?该再做些什么?
    答:下一次痒的情形再出现对,去找泌尿科医师或皮肤科医师,可以做些检验以找
出原因及治疗。
    有许多种情况会引起男性生殖器附近皮肤发痒、变红及渗水,有一种称为跨部痒
(jOCk 对小),天气热时会更糟。
    引起这些养症的特殊原因有以下数项;股癣(tineacruris,一种霉菌);也会因
太紧的衣服擦伤而引起;对清洁剂、香皂等化学物过敏;或长或暴露于湿气下,如热天
流汗不止时也可能发生。
    另外的原因就是念珠菌感染(Candida albicans,一种酵母菌),这也是引起女性
阴道感染常见的病原,并常在性伴侣之间互相感染一段相当长的时间。这种微生物平常
即小量存在,并不会造成问题,直到它大量繁衍,便会造成不适。
    例如,你太太可能因服用抗生素而导致体内念珠菌浓度升高,而你又经由性交传染
给你,而且又在身体情况较弱时传染给她,要避免这种乒乓效应,应请性伴侣一同接受
治疗。
    治疗这些痒症包括以湿热毛巾敷,且在皮肤上用类固醇药物及保持干燥,并尽可能
与空气接触。当抓破皮肤导致续发细菌感染时,应并用抗生素;但如果痒是由霉菌或病
原引起,就必须找医生诊断正确,再开始治疗潜在原因。通常要控制特别的传染病原要
使用不同的药物。
    问:我已经年过六十,跟许多人一样,未做过割包皮手术,因为我们不想在上了年
纪后再动这动那,我目前有个问题:我的包次长过龟头,使龟头出不来,有时候会很疼,
去抓的话会更糟。
    我的医师告诉我他无能为力,但我担心会发生感染。
    答:去找泌尿科医师,有许多情况会使未割包皮的人难以退去包皮;最常见的是包
茎(phimosis)(包皮太紧而无法由龟头滑退),也常引起包皮下的感染。
    重要的是医师会决定该不该治疗,而且因为多年来的刺激可能与其后表皮上的痒性
变化有关,一般治疗会包括抗生素,有时可能动个小手术来打开包皮。
    问:我与先生的性生活一直不错,直到两年前,他患了阴茎感染,经诊断为干性闭
塞性龟头炎(Bafanitis Xerotica。bllterans)。接受治疗一段时间后,感染的情况
解决了,但从此他不能助起。你能够解决是什么原因导致他的勤起问团?
    医院的医师并没有对我们解释有关的问团,现在我先生觉得去看医师令他兴奋,我
们一直努力想再拥有性生活。
    答:你先生之前的疾病跟目前的勃起困难可能有关。干性闭塞性龟头炎是龟头部分
分泌腺的萎缩,其引起的原因由非性传染病的牛皮癣(psoriasis)到性病后遗症,如
淋病引起;还有在许多病例里,医师也找不到特殊病因。
    你先生应排除困窘的心态去看医师,最好是泌尿科医师。虽然感染可能已排除,但
有可能发生严重结疤,因此在勃起或性交时会引起疼痛,因而影响性功能。
    由于龟头发炎及动起问题也有可能起因于糖尿病,因此必须做完整的检查。而且你
先生应告诉医师有否正在服用的药物,或许那也会减低勃起的功能。
    问:我的两个条龙钻有副睾炎,其中之一因结核感染而切除;目前正努力要留下另
一个,我想知道什么能否移植?如果不能,你知道有没有人愿意做此类研究,我愿意成
为经试人员,我现年四十八岁。
    答:在睾丸的背面有一个组织称为副睾,是由一团很细的管子卷曲而成,如果将它
伸直,可以长到二十叹左右。当精子离开睾丸,就进入到副睾,在此处发展成熟,并能
往前移动。
    副睾炎在男性十分常见,是副睾中管子的感染,有可能因性病而引起,或泌尿道不
正常、泌尿道的各种感染、前列腺感染等等原因,结核病也可能是原因之一。
    治疗方式包括服用抗感染病原的抗生素,在双腿间放毛巾使阴囊获得支撑及休息。
服用抗生素或许要一段相当长的时间,直到感染完全排除。
    要成功治愈,端赖于找出许多可能引起副睾感染的病原体,以开出适用的抗生素及
用量。这种评估牵涉到复杂的测试和专家的分析,如果病原体会经由性交传染,那么性
伴侣也必须接受与患者同样的测试和治疗。
    虽然曾有移植人类星九的实验,但长期的效果并未评估。人遗睾丸的植入结果如同
正常的外形。此外,如果男性的睾固酮浓度降低,可取用睾固酮。
    不管怎样,都不要使感染发生,如果你再有问题,应寻找第二位医师咨询。目前在
解决副睾炎方面有许多新的研究及测试。
    问:不久前我患了直肠感染,直肠及明羹两处剧痛两周之久,并服药十天左右。
    复原之后,我发现射出精液是淡褐色,可能是血;我现在已不再觉得法,也没有发
现自九周围有任何不正常的块状物。
    这是在病的各讯吗?我要去看专科医师吗?我现年五十岁,每天慢跑,身体的状况
很好。
    答:许多不同的情况会造成精液中带血,颜色田淡红色到深褐色都有可能。
    最重要的是排除严重疾病的可能,如感染或前列腺癌,然而,绝大部分病人找不到
病因所在。虽然精血症(hematospermia)有时会持续很久,但对身体健康没有伤害,
因为这只是出一点点血而已。精血来源可能是前列腺、贮精囊、尿道、输精管或睾丸。
精液中带血可能有许多原因,如感染、过久的性活动、男性结扎后、结核病、多种性病、
使用抗凝血药物、刚做过泌尿科检查等等。
    找你的家庭医师或泌尿科医师检查,并做一些必须的检验,可能需要你的精液来做
分析。
    即使没有任何器官的疾病,有些男性仍需心理咨商以确定他的性功能、生育力及健
康不受精血症影响。不要迟疑,赶快去约诊,因为有时精血症是必须治疗的疾病之征兆。
     
    乳房
     
    问:有一个关于摄取酒田的讲演,说酒精会引起男女两性的乳房交大,而原因不明,
这是真的吗?
    答:摄取酒精在男性可引起乳房变大,但未见过在女性有这种作用的报告。在男性
来说,酒精也会减低制造精子能力,降低睾固酮生产及使现存的睾固酮较不易为身体组
织利用。
    此外,过量的酒精会伤害肝细胞,一般男性产生的动情激素在肝中被抑制活性,因
此当肝停止抑制动情激素,男性的乳房就开始发育,如同女性在青春期动情激素的增加。
    除了长期摄取酒精会有某些健康伤害之外,也会产生一些性功能失常的作用,如丧
失性欲、丧失勃起能力、射精有问题及率丸尺寸缩小。
     
    乳房的自我检查
     
    所有男性,不管是否有男性女乳化(乳房膨大),都有可能遭遇与女性同样的乳房
问题,包括乳癌在内。在美国大约每年有九百个男性乳癌的病例,大约是女性的1%。
因此每位男性也应仔细并定期自我检查,只要注意到硬块、组织变厚、变化、乳头有分
泌物产生或在腋窝处有硬块,都应马上照会医师。
     
    前列腺
     
    男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及荷尔蒙浓度改变而产生病变。前
列腺有问题的征兆包括血原、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化,及不能排尿。
不管任何年纪,如果有任何症状,都应该找泌尿科医师检查。
    据估计,五十岁以上的美国男性,50%以上患有良性前列腺肥大,而七十岁以上的
罹患率为75%,原因目前仍不清楚。
    由于前列腺环绕着后段尿道,前列腺肥大会使尿道变窄,可能引起排尿困难、膀胱
障碍,最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的位置及尺寸,而其措施有服药、在
尿道中放置气球状装置及开刀等。
    前列腺癌(Prostate cancer)又是另外一种情形,此症是男性癌症致死的第三大
原因(排在肺癌及直肠癌之后)。美国男性约有十一分之一会罹患前列腺癌,而在美国
的黑人也拥有世界上最高的前列腺癌罹息率,似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹
患率升高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见,但在近东、非洲及中南美洲
很少,研究人员还相信动物性脂肪的摄取量是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺
癌罹患率非常低,而同时他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人
罹患率比日本本土高得多,而他们的食物也较类似北美人。
    除了食物之外,早期发现是对抗前列腺癌的最重要法则,这也就是国立癌症研究院
表示四十岁以上男人应每年做检查的原因。
    在检查前列腺之前,医师应会解释整个步骤包括了伸一指进入直肠检查,而你可能
会感到想排尿或解便,甚至会觉得勃起。
    在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧,以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。姿
势可能是直立,在检查台上朝前曲卧,还有两个姿势是侧躺,前腿曲至胸前,或侧躺两
腿均弯曲,膝盖触胸。
    检查时尽可能放松,当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时,要向下用力。这时
医师会感觉前列腺的尺寸、形状及弹性度,健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡
胶、并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现,包括直肠壁的检查。如果
贮精囊发生感染,也可在直肠检查时感觉出来。
    如果前列腺感染引起不适,在检查中碰到它会非常疼痛;如果在检查中发生疼痛,
请医师停下来,先让你放松,然后再继续,或要求采取另一个姿势。
    检查完毕后,医师会检视阴茎是否在检查后有任何分泌物排出,如有,则必须取样
以供检验。
    问:我的问题是肛门附近非常敏感,当医师帮我做前列腺检查时,我的阴茎完全动
起,我完全不知道怎么回事;我是100%的异性恋者,这件事令我非常困窘,我在体检
结果前一直持续动起,我的医师也知道。
    这正常吗?其他异性变男性也会如此吗?这件事在医师看起来是正常的吗?我就快
要做另一次检查了,但因此而裹足不前。
    答:你的勃起是自然反应;你的描述中提及“100%异性恋”,显示你认为只有同
性恋男性会由此种刺激得到勃起,这是不正确的。所有男性的神经都感受得到此处的讯
息;男性也会由他种刺激引起勃起,如明茎及阴囊受到抚摸时。
    你的医师必然看过许多类似的反应,不会觉得此事与性有关,因此他应该不会觉得
困窘。而你的不好意思会使得勃起时间延长,只要你的医师还在检查,就会维持勃起。
    定期的前列腺检查是男性健检的重要部分,不要因为你的正常勃起而不再接受定期
检查。
    问:正可信赖的两种前列腺检查是什么?我最近做过一个以手指采班取样的检验,
检查结果没有什么发现,我现年六十五岁。
    我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检查。
    应多久检查一次前列腺?以何种方式?如何避免前列腺癌?
    答:我认为你所做的检验是酸性磷酸酶(acid phosphatase),一种存在于前列腺
的酵素,酸性磷酸酶的浓度会因前列腺癌的存在而升高,当然也有可能受其他一些因素
左右。这种检验可以确定侦测前列腺癌,但只在它已扩散至前列腺外才能检验出来。
    有一种新的检验是测量前列腺特殊抗原(prostate specificantigen,PSA),可
能较准确,但仍只能在病症已扩散超过前列腺才能侦测到。这个也可以用来测试因前列
腺癌开过刀的病人,追踪检查有没有完全切除干净。
    大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有二:由于前列腺癌在腺体中
仍没有很好的方法来检验;或因为一些非癌性变化检验不出来。
    问:也许我太紧张,但我很担心览患前刻腺癌,我目前已患有前列腺感染!前列腺
癌的罹息率如何?何种原因引起?如何治疗?
    答:当一位男性年纪渐增,罹前列腺癌的可能就升高;目前医学上并不知道原因,
男性病理解剖发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌,而三分之二
左右,至死都不会引起任何症状;更正确的说,有些前列腺癌,直到它散布到其他组织
为止,都不会引起明显症状。因此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。
    前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉,如果有硬块、结病或不平滑表面,则放射
线、切片及许多其他检查都要进行,以确定有否癌性变化。癌症愈早诊断愈好,转移至
其他组织的可能就会减少。
    治疗包括切除前列腺、并用荷尔蒙或放射线治疗,治疗方式取决于癌症扩散的范围
(详见第十八章)。
    有效降低男性荷尔蒙或阻止其作用,会提高此症的存活率。
    所有年纪的男性都应知道,大部分的前列腺肥大都是非癌性变化,而是良性前列腺
肥大等较不严重症状的前兆,不应该因惧怕癌症而逃避定期检查。
     
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